ການຂາດແຄນອະໄວຍະວະສຳລັບການປ່ຽນຖ່າຍ: ການປ່ຽນເອນໄຊຂອງກຸ່ມເລືອດຂອງໄຕ ແລະ ປອດຂອງຜູ້ບໍລິຈາກ 

ການນໍາໃຊ້ enzymes ທີ່ເຫມາະສົມ, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ເອົາ antigens ຂອງກຸ່ມເລືອດ ABO ອອກຈາກຫມາກໄຂ່ຫຼັງຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນແລະປອດ ex-vivo, ເພື່ອເອົາຊະນະກຸ່ມເລືອດ ABO ທີ່ບໍ່ກົງກັນ. ວິທີການນີ້ສາມາດແກ້ໄຂການຂາດແຄນອະໄວຍະວະໂດຍການປັບປຸງການມີອະໄວຍະວະຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນສໍາລັບການປ່ຽນຖ່າຍຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະເຮັດໃຫ້ຂະບວນການຈັດສັນອະໄວຍະວະຍຸດຕິທໍາແລະມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນ. 

ໃນການສຶກສາຈັດພີມມາບໍ່ດົນມານີ້, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ນໍາໃຊ້ enzyme alpha-galactosidase ຈາກ Bacteroides fragilis ແລະ​ໄດ້​ຮັບ​ຜົນ​ສໍາ​ເລັດ​ການ​ລົບ​ປະ​ເພດ B​ ກຸ່ມເລືອດ antigens ຈາກມະນຸດ ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (ທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ນໍາໃຊ້ສໍາລັບການປູກຖ່າຍ) ໃນລະຫວ່າງການ perfusion ex-vivo ດັ່ງນັ້ນການປ່ຽນກຸ່ມເລືອດຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງໄປສູ່ຜູ້ໃຫ້ທຶນທົ່ວໄປ O. ນີ້ແມ່ນກໍລະນີທໍາອິດຂອງ ABO ອະໄວຍະວະທັງຫມົດ. ເລືອດ ການປ່ຽນແປງກຸ່ມໃນມະນຸດໂດຍການກໍາຈັດ enzymatic ຂອງປະເພດ B ເລືອດ antigens ກຸ່ມ¹. 

ໃນການສຶກສາທີ່ຄ້າຍຄືກັນອື່ນກ່ຽວກັບປອດ, ນັກວິທະຍາສາດໄດ້ປ່ຽນໃຈເຫລື້ອມໃສ ເລືອດ ກຸ່ມ A ປອດ ເລືອດ ກຸ່ມ O ປອດໃນລະຫວ່າງ ex-vivo lung perfusion ໂດຍໃຊ້ສອງ enzymes, FpGalNAc deacetylase ແລະ FpGalactosaminidase. ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນສຸຂະພາບຂອງປອດລວມທັງການບາດເຈັບຂອງພູມຕ້ານທານ mediated ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນ^2,3.  

ຄືກັນ ເລືອດ ການໂອນເລືອດ, ການຈັບຄູ່ກຸ່ມເລືອດ ABO ແມ່ນປັດໃຈສໍາຄັນໃນການຈັດສັນອະໄວຍະວະໃນບັນດາຜູ້ຮັບໃນອະນາຄົດ. ການປະກົດຕົວຂອງແອນຕິເຈນ A ແລະ/ຫຼື B ໃນອະໄວຍະວະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈາກເຮັດໃຫ້ການຈັດສັນເລືອກ ແລະຈຳກັດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການຈັດສັນແມ່ນບໍ່ມີປະສິດທິພາບ. ຄວາມສາມາດໃນການແປງ ABO ເລືອດ ກຸ່ມຂອງອະໄວຍະວະ ex-vivo ໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ທຶນທົ່ວໄປໂດຍການຖອນ antigens A ແລະ/ຫຼື B ຈະຂະຫຍາຍການລວມເອົາອະໄວຍະວະຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ ABO ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາການຂາດແຄນອະໄວຍະວະແລະເພີ່ມຄວາມຍຸຕິທໍາໃນການຈັດສັນອະໄວຍະວະສໍາລັບ. ການໂຍກຍ້າຍ.   

ວິທີການຕ່າງໆ (ເຊັ່ນ: ການກໍາຈັດພູມຕ້ານທານ, ການຜ່າຕັດ splenectomy, anti-CD20 monoclonal antibody, ແລະ intravenous immunoglobulin) ໄດ້ຖືກພະຍາຍາມໃນໄລຍະຜ່ານມາເພື່ອປັບປຸງຄວາມສໍາເລັດຂອງການປູກຖ່າຍ, ແນວໃດກໍ່ຕາມຄວາມບໍ່ເຂົ້າກັນຂອງ ABO ຍັງຄົງເປັນບັນຫາ. ຄຳແນະນຳໃນການກຳຈັດ A/B antigens ຂອງເອນໄຊມາໃນປີ 2007 ເມື່ອນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຫຼຸດລົງບາງສ່ວນ antigens A/B ໃນ baboon ໂດຍໃຊ້ enzyme ABase.⁴. ຫຼັງຈາກນັ້ນບໍ່ດົນ, ພວກເຂົາສາມາດເອົາ 82% ຂອງ antigen A ແລະ 95% ຂອງ B ແອນຕິເຈນ ໃນມະນຸດ A/B ສີແດງ ເລືອດ ຈຸລັງໂດຍໃຊ້ ABase⁵.  

ວິທີການກໍາຈັດ antigen A/B ຂອງ enzymatic ອອກຈາກອະໄວຍະວະຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນໄດ້ມາຮອດອາຍຸສໍາລັບການປູກຖ່າຍຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະປອດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມີຫຼັກຖານພຽງເລັກນ້ອຍໃນວັນນະຄະດີຂອງການນໍາໃຊ້ວິທີການນີ້ໃນການປູກຖ່າຍຕັບ. ແທນທີ່ຈະ, desensitisation^6,7 ກັບ antibodies ເບິ່ງ​ຄື​ວ່າ​ຈະ​ຖື​ຄໍາ​ຫມັ້ນ​ສັນ​ຍາ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ເພີ່ມ​ຄວາມ​ສໍາ​ເລັດ​ເຊັ່ນ​ດຽວ​ກັນ​ກັບ​ສະ​ນຸກ​ເກີ​ຂອງ​ການ​ປ່ຽນ​ຕັບ​.  

*** 

ເອກະສານ: 

1. S MacMillan, SA Hosgood, ML Nicholson, O004 ເລືອດ ການກຳຈັດພູມຕ້ານທານກຸ່ມຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງຂອງມະນຸດໂດຍໃຊ້ເທັກໂນໂລຍີການດູດຊຶມດ້ວຍເຄື່ອງກົນ ex-vivo normothermic, British Journal of Surgery, Volume 109, Issue Supplement_4, August 2022, znac242.004, https://doi.org/10.1093/bjs/znac242.004 | https://academic.oup.com/bjs/article/109/Supplement_4/znac242.004/6648600 

2. Wang A., et al 2021. ການພັດທະນາປອດຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈາກເລືອດ ABO ທົ່ວໄປດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍ Ex Vivo Enzymatic: ຫຼັກຖານສະແດງແນວຄວາມຄິດຄວາມເປັນໄປໄດ້. ວາລະສານຂອງການຜ່າຕັດຫົວໃຈ ແລະປອດ. ສະບັບທີ 40, ສະບັບທີ 4, ເພີ່ມເຕີມ, s15-s16, ວັນທີ 01 ເມສາ 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.healun.2021.01.1773 

3. Wang A., et al 2022. Ex vivo enzymatic treatment converts blood type A donor lungs into universal blood lungs. ວິ​ທະ​ຍາ​ສາດ​ການ​ແປ​ພາ​ສາ​. ວັນທີ 16 ກຸມພາ 2022. ສະບັບທີ 14, ສະບັບທີ 632. DOI: https://doi.org/10.1126/scitranslmed.abm7190  

4. Kobayashi, T., et al 2007. ຍຸດທະສາດທາງເລືອກເພື່ອເອົາຊະນະຄວາມບໍ່ເຂົ້າກັນຂອງ ABO. ການປູກຖ່າຍ: ວັນທີ 15 ພຶດສະພາ 2007 – ເຫຼັ້ມທີ 83 – ສະບັບທີ 9 – ໜ້າ 1284-1286. DOI: https://doi.org/10.1097/01.tp.0000260634.85690.c4 

5. Kobayashi T., et al 2009. ການກໍາຈັດກຸ່ມເລືອດ A/B antigen ໃນອະໄວຍະວະຕ່າງໆໂດຍ ex vivo ແລະໃນ vivo ການບໍລິຫານ endo-ß-galactosidase (ABase) ສໍາລັບການປູກຖ່າຍ ABO- incompatible. Transplant Immunology. ເຫຼັ້ມທີ 20, ສະບັບທີ 3, ເດືອນມັງກອນ 2009, ໜ້າ 132-138. DOI: https://doi.org/10.1016/j.trim.2008.09.007 

6. Dogar AW et al 2022. ABO incompatible living donor transplant with the antibody titer of 1:4: ບົດລາຍງານກໍລະນີທໍາອິດຈາກປາກີສະຖານ. Annals of Medicine and Surgery Volume 81, September 2022, 104463. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104463 

7. Akamatsu N., et al 2021. Rituximab Desensitization ໃນຜູ້ຮັບການປ່ຽນຕັບດ້ວຍພູມຕ້ານທານ HLA ສະເພາະຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນລ່ວງໜ້າ: ການສໍາຫຼວດທົ່ວປະເທດຍີ່ປຸ່ນ. ການປູກຖ່າຍໂດຍກົງ. 2021 ສິງຫາ; 7(8): e729. ຈັດພີມມາອອນໄລນ໌ 2021 ກໍລະກົດ 16. DOI: https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000001180  

***